UNIDAD 17.- Sistema Urinario

UNIDAD 17.- SISTEMA URINARIO

17.1 Origen, evolución y tipos de interacciones que tienen los tejidos del sistema urinario en los humanos.

17.1.1 Pronefros, mesonefros y metanefros. Túbulos y conductos.

17.1.2 Función del metanefros. Su importancia prenatal.

17.1.3 Cambios de posición de los riño nes. Factores que intervienen.

17.2 Participación de la alantoides y del seno uro-genital en la formación de la vejiga y uretra.

17.3 Patogenia y posible etiología de las alteraciones urinarias congénitas, más frecuentes (agenesia renal, riñón poliquístico, hidronefrosis, atresia, duplicación y estenosis ureterales, riñón en herradura, uraco permeable, fístulas, extrofia vesical y epispadia).

17.4 Formación de la glándula suprarrenal. Importancia de su función prenatal.

CARLSON CAPITULO 16 SISTEMA UROGENITAL

1.- ¿Cuál de las siguientes estructuras no se conecta directamente con el conducto néfrico primario (mesonéfrico)? A. El metanefros.

2.- ¿Cuál de estas asociaciones es correcta? D. GNDF y blastema metanefrogénico.

3.- ¿Qué defecto esta fuertemente asociado con el oligohidramnios? B. La agenesia renal.

4.- ¿Qué alteración se asocia de formas mas estrecha con la extrofia vesical? A. La epispadias.

5.- El útero se origina a partir de: A. Los conductos paramesonefricos.

7.- El blastema metanefrogénico es inducido por: B. La yema ureteral.

8.- Se observan gotas de un líquido amarillento alrededor del ombligo de un lactante. ¿Qué diagnostico es más probable y cual es su base embriológica? La causa mas probable es una fistula del uraco, que conecta la vejiga con el ombligo y permite la perdida de orina. Esta fistula e debe a la persistencia de la luz en la parte distal de la alantoides.

9. Una mujer que ha ganado relativamente poco pesos durante la gestación de a luz a un lactante con orejas grandes y de implantación baja, nariz aplanada y un espacio interpupilar amplio. A las pocas horas de nacer el lactante esta claramente enfermo y muere a los 2 días. ¿Cuál es el diagnostico? Agenesia renal bilateral. El primer dato fue el escaso aumento de peso de la madre, que podría deberse a oligohidramnios (aunque no es la única causa de bajo aumento de peso en el embarazo). El lactante mostraba muchas características del síndrome de Potter, debido a que el útero ejerce una presión excesiva sobre el feto cuando la cantidad de líquido amniótico es muy escasa.

10.- Una mujer en apariencia normal sufre dolores pélvicos en las últimas fases del embarazo. Una ecografía pone de manifiesto que tiene un útero bicorne. ¿Cuál es la base embriológica de esta alteración? En el desarrollo normal, los extremos caudales de los conductos paramesonéfricos se dirigen hacia la línea media y se fusionan. En este paciente, probablemente el punto de fusión se situó en una zona más caudal de lo normal. Este trastorno es compatible con un embarazo y nacimiento normales, aunque en algunos casos puede haber dolor o problemas en el parto.

LANGMAN. CAPÍTULO 14. APARATO UROGENITAL

1.- Durante el desarrollo del aparato urinario se forman tres sistemas diferentes. ¿Cuáles son estos tres sistemas, qué partes de cada uno de ellos persisten en el recién nacido, en el caso de que así ocurra? Los tres sistemas que se forman son el pronefros, el mesonefros y el metanefros, y son derivados del mesodermo intermedio. Se forman en secuencia de craneal a caudal. En consecuencia, el pronefros se forma en los segmentos cervicales al término de la tercera semana, pero es rudimentario y muy pronto experimenta regresión. El mesonefros comienza su formación al principio de la cuarta semana, se extiende de la región torácica a las lumbares superiores; está segmentado únicamente en su porción superior y contiene túbulos excretores que comunican con el conducto mesonéfrico (de Wolff). Este riñón también experimenta regresión, pero puede ser funcional durante un breve período.

Es más importante porque los túbulos y el conducto colector contribuyen a formar los conductos genitales en el varón. Los conductos colectores próximos al testículo forman los conductillos eferentes, mientras que el conducto mesonéfrico da lugar al epidídimo, el conducto deferente y el conducto eyaculador. En la mujer estos túbulos y conductos degeneran, puesto que su mantenimiento depende de la producción de testosterona. El

metanefros se encuentra en la región pelviana en la forma de una masa de mesodermo no segmentado (blastema metanéfrico), que va a constituir los riñones definitivos. Los brotes ureterales crecen a partir de los conductos mesonéfricos y, al establecer contacto con el blastema metanéfrico, inducen su diferenciación. Los brotes ureterales forman los conductos colectores y los uréteres, en tanto que el blastema metanéfrico forma las nefronas (unidades excretoras), cada una de las cuales consiste en un glomérulo (capilares) y los túbulos renales.

MOORE. CAPÍTULO 12 SISTEMA GENITOURINARIO.

Casi clínico 12-1

Niña de 4 años que continuaba usando pañales porque estaba continuamente mojada.  El pediatra observo orina procedente de la vagina de la niña.  Una urografía intervenosa mostro dos pelvis renales y dos uréteres en el lado derecho. Se observa con claridad que un uréter entra en la vejiga, pero no se veía con claridad el final del otro.  Un urólogo pediátrico realizo la exploración a esta niña bajo anestesia general, y observo un pequeño orificio en la pared posterior de la vagina.  Introdujo un catéter fino e inyecto una solución radiopaca. Esta técnica puso de manifiesto que el orificio en la vagina correspondía a la salida del segundo uréter.

¿Cual es el fundamento embriológico de las dos pelvis renales y uréteres?

R=Se deben a la formación de los divertículos metanfrenicos (esbozos uretrales) en un lado del embrión

¿Cual es el fundamento anatómico del goteo continuo de rina por la vagina?

R=Como esta parte del seno urogenital da lugar a la uretra y al epitelio vaginal, el orificio uretral ectópico puede localizarse en cualquiera de estas estructuras lo que causa un goteo continuo en la vagina

Caso clínico 12-2

Un joven con un traumatismo grave presento una parada cardiaca.  Tras la reanimación cardiorespiratoria el corazón volvió a latir, pero no se logro una respiración espontanea .  Se aplico respiración artificial pero no había signos electroencefalograficos de actividad cerebral. Dos días después la  familia del joven acepto que no había esperanza de recuperación y pidió la donación de sus riñones para trasplante.  El radiólogo realizo un cateterismo de la arteria femoral aortografia. Esta revelo una arteria renal grande en la derecha, pero dos arterias renales en la izquierda, una de tamaño media y otra pequeña.  Solo se uso el riñón derecho para trasplante porque resulta mas difícil implantar arterias pequeñas que grandes.  El injerto de una arteria renal accesoria pequeña en la aorta resultaría difícil por su calibre, y parte del riñón sufriría necrosis si el injerto de una de las arterias fracasara.

¿Son frecuentes las arterias renales accesorias?

R=Si, son muy frecuentes

¿Cual es el fundamento embriológico de de las dos arterias renales en la izq.?

R=Habitualmente los vasos inferiores degeneran conforme aparecen los nuevos.

¿En que otras circunstancias podrian tener relevancia clínica una arteria renal accesoria?

R=En la hidronefrosis

Caso clínico 12-3

Una mujer de 32 años con antecedentes recientes de dolor abdominal bajo tipo cólico fue sometida a una laparotomía por sospecha de embarazo ectópico.  Durante la operación se observo un embarazo en un cuerno uterino derecho rudimentario.  Se extirpó por completo el cuerno uterino grávido.

¿Es frecuente este tipo de anomalía uterina?

R=Los embarazos en las astas rudimentarias son excepcionales aunque es difícil distinguir entre este tipo de embarazo y el tubarico.

¿Cual es el fundamento embriológico del cuerno uterino rudimentario?

R= Esta anomalía es la consecuencia del retraso del crecimiento del conducto paramesonefrico de la fusión incompleta de ese conducto con su pareja durante el desarrollo del útero.

Caso clínico 12-4

Durante la exploración física de un recién nacido se observo que la uretra desembocaba en la superficie ventral del pene en la unión entre la glande y el cuerpo.  El pene estaba curvado hacia la superficie inferior del mismo.

Explica los términos médicos de las anomalías descritas.

R=Hipospadias del glande es el término aplicado a una anomalía en el que el orificio uretral está en la superficie ventral del pene cerca del glande: la incubación anterior del pene se denomina cuerda. 

¿Cual es el origen embriológico del orificio uretral anormal?

R=El hipospadias del glande se debe a un fallo de fusión completa de los pliegues urogenitales en la superficie anterior del pene en desarrollo sin establecer una comunicación completa con la porción terminal de la uretra esponjosa dentro del glande peneano.

¿Es frecuente esta anomalía?

R= si es una anomalía frecuente que afecta a 1 de cada 300 varones nacidos.  El hipospadias puede asociarse a una producción inadecuada de andrógenos por los testículos fetales, o puede haber resistencia a las hormonas a nivel celular en los pliegues urogenitales.  Se cree que  el hipospadias tiene una etiología multifactorial porque los parientes cercanos de pacientes con esta anomalía tienen más probabilidad de tener esta anomalía que la población en general.

Caso clínico 12-5

Se prohibió competir en los juegos olímpicos a una mujer de 20 años porque la prueba de citología oral era  negativa para cromatina, lo que indicaba que tenía un complemento de cromosomas sexual masculino.

¿Es un hombre o mujer?

R= es mujer aunque tenga una dotación cromosómica 46XY.

¿Cuál es la causa probable de que no pasara la prueba de la cromatina sexual?

R=se debe al fallo de la masculinización que está a su vez se debe a la resistencia a la acción de la testosterona a nivel celular en los genitales.

¿Hay fundamento anatómico para prohibir su participación en los Juegos Olímpicos?

R=no ya que esto se debe solo a una dotación cromosómica y a un exceso de andrógenos que producen la virilización de los genitales externos.

Caso clínico 12-6

Un niño de 10 años presento dolor en la región inguinal izquierda al intentar  levantar una caja pesada. Más adelante noto un bulto en la zona.  Cuando se lo dijo a su madre esta pidió una cita con el médico familiar.  Tras la exploración física se estableció un diagnostico de hernia inguinal indirecta.

 Explique el fundamento embriológico de este tipo de hernia inguinal

R=El fundamento embriológico es la persistencia del proceso vaginal, una excrecencia externa de peritoneo fetal.   Esta bolsa con forma de dedo sobresale de la pared abdominal anterior y forma el conducto inguinal.  Un proceso vaginal persistente predispone a una hernia inguinal indirecta al crear una zona débil en la pared abdominal anterior y un saco herniario en el que puede herniarse si la presión abdominal es muy alta.

Enumere las capas del cordón espermático que debería cubrir el saco herniario.

R=1.-fascia espermática interna

2.-musculo cremáster

3.-fascia cremastérica