UNIDAD 6.- Fecundacion

6.1 Transporte ovular y espermático.

6.1.1 Capacitación espermática.

6.2 Reconocimiento de los gametos. Reacción acrosómica.

6.3 Bloqueo rápido y lento de la polispermia. Papel del calcio, la ZP 3 y los gránulos corticales.

6.4 Activación del metabolismo del cigoto. Formación de los pronúcleos.

6.5 Consecuencias biológicas de la fecundación.

6.6 Fundamentos de la reproducción asistida

 Capitulo 5 de los libros:

Mujer de 28 años, gran fumadora de cigarros desde la adolescencia, a quien se le informa que se encuentra en el segundo mes de gestación. ¿Qué le dirá probablemente el médico a esta paciente acerca del hábito tabáquico y del consumo de otras drogas?

R=El médico le dirá a su paciente que su embrión estaba en una etapa crítica del desarrollo y que habría sido más seguro dejar de fumar y evitar los medicamentos sin receta durante el embarazo. También le dirá que fumar mucho produce retraso del crecimiento intrauterino, y bajo peso en él bebe, y que aumenta la incidencia de prematuridad. También le recomendara que no consuma alcohol durante su embarazo por los efectos teratógenos que se presentan.

Caso 5-2

Los médicos suelen comentar el periodo crítico del desarrollo con sus pacientes. ¿Cuál es el periodo embrionario más crítico para el desarrollo?

R=El periodo embrionario es el periodo más crítico del desarrollo porque están formándose todos los tejidos y órganos principales. En este periodo el embrión es más vulnerable a los efectos dañinos de los factores ambientales.

Caso 5-3

Una paciente está preocupada después de haber leído en el periódico una noticia sobre efectos recientes de los medicamentos para los animales de laboratorio. ¿Se pueden predecir los posibles efectos nocivos de los medicamentos para el embrión humano a partir de los estudios realizados con animales de experimentación? Exponer la formación de las capas germinales y la organogenia.

R=No es posible predecir como afectara un fármaco al embrión humano porque los embriones animales y humanos pueden diferir en su respuesta al mismo. Las capas germinales se forman durante la gastrulación. Todos los tejidos y órganos del embrión proceden de las capas germinales (ectodermo, mesodermo y endodermo). La formación de la estría primitiva y de la notocorda son acontecimientos importantes durante la morfogenia.

Caso 5-4

Mujer de 30 años que no está segura de la última fecha de regla. Dice que sus periodos eran irregulares. ¿Por qué no siempre resulta fiable la información acerca de la fecha de inicio del embarazo dada por la paciente? ¿Qué técnicas clínicas existen en ese momento para evaluar la edad embrionaria?

R=La información sobre la fecha de inicio del embarazo puede ser poco fiable porque depende de que la paciente recuerde su última menstruación. La ecografía endovaginal es fiable para calcular la fecha probable del inicio del embarazo y la edad embrionaria.

Caso 5-5

Una mujer que acaba de quedarse embarazada, le cuenta al médico que se tomó por accidente una pastilla para dormir que le había dado una amiga. Le pregunta si podría dañar el desarrollo de los miembros del bebe. ¿Podría causar estas anomalías un medicamento que produjera defectos graves de los miembros y se administrara durante la octava semana? Exponer el mecanismo de acción de estos teratógenos.

R=No. Los teratógenos interfieren con la diferenciación de tejidos y órganos, alterando o deteniendo su desarrollo con frecuencia.

Lagman

1.- ¿Por qué el período que va desde la tercera semana hasta la octava semana de la embriogénesis es tan importante para el desarrollo normal y al mismo tiempo el más sensible a la producción de defectos estructurales?

R=El desarrollo embrionario durante la tercera a la octava semana es crítico porque en este período se establecen las poblaciones celulares responsables de la formación de los órganos y es cuando se están formando los esbozos de los órganos. Al principio de la tercera semana comienza la gastrulación que proporciona células que constituyen las tres capas germinativas responsables de la organogénesis. Hacia el final de la tercera semana se inicia la diferenciación del sistema nervioso central y en el curso de las 5 semanas siguientes quedarán establecidos todos los esbozos de los principales sistemas orgánicos. En ese momento las células se encuentran en proceso de proliferación rápida y se producen interacciones célula a célula que son críticas. Estos fenómenos son particularmente sensibles al efecto adverso de factores externos como riesgos

ambientales, agentes farmacológicos y abuso de drogas. En consecuencia, la exposición a

estos factores puede provocar anomalías a las que se denomina defectos de nacimiento o anomalías del desarrollo.

UNIDAD 5.- Ciclo Sexual

5.1 Control neuroendocrino del ciclo sexual.
5.2 Ciclos ovárico, uterino, de la tuba, del cuello uterino y de la vagina.
5.3 Factores que modifican el ciclo sexual en la mujer.

5.4 Métodos anticonceptivos.

Capitulo 4 de los libros:

LAGMAN

1. Una mujer de 22 años de edad consume gran cantidad de alcohol en una fiesta y pierde la conciencia. Tres semanas después advierte la falta de su segundo período menstrual consecutivo y la prueba de embarazo resulta positiva. ¿Debe preocuparse por los defectos que podría tener sobre el niño aquel episodio de exceso de bebida?

R: El consumo de alcohol en grandes cantidades en cualquier período del embarazo puede afectar de manera adversa el desarrollo del embrión. En este caso, la mujer expuso al embrión durante la tercera semana de la gestación (suponiendo que la fecundación se produjo en un punto intermedio del ciclo menstrual), en el momento de la gastrulación. Este período es especialmente vulnerable a los efectos del alcohol y puede producirse el síndrome alcohólico fetal (retardo mental, facies anormal). Aun cuando este síndrome es más común en la descendencia de alcohólicos, no se han establecido los niveles inocuos para la embriogénesis de la concentración de alcohol en la sangre. Por lo tanto, como el alcohol origina defectos congénitos y es la causa principal de retardo mental, se recomienda a las mujeres que planifican un embarazo o que están embarazadas, que se abstengan de consumir alcohol.

2. En una ecografía se descubre una masa de gran volumen próxima al sacro, en un feto de sexo femenino de 28 semanas. ¿Cuál podría ser el origen de esta masa y qué tipo de tejido lo formaría? 

R:La masa podría ser un teratoma sacrococcígeo. Estos tumores aparecen como vestigios de la línea primitiva y por lo general se presentan en la región sacra. El término teratoma se refiere al hecho de que el tumor contiene diferentes tipos de tejidos. Como deriva de la línea primitiva, que contiene células de las tres capas germinativas, puede haber tejidos de origen ectodérmico, mesodérmico o endodérmico. Los tumores son tres veces más comunes en mujeres que en varones.

3. Durante un examen ecográfico se determinó que el feto presentaba las regiones facial y torácica bien desarrolladas, pero que las estructuras caudales mostraban anomalías. Faltaban Un niño tiene polisplenia y posición  anormal  del corazón.  ¿Cómo pueden estás dos anomalías relacionarse en el desarrollo y cuándo ellas pueden  originarse? ¿Qué otros defectos pueden estar presentes? ¿Qué genes pueden causar este evento y en qué momento de la embriogénesis puede iniciarse?

4. los riñones, no se apreciaban las vértebras lumbares y sacras  y los miembros inferiores estaban fusionados. ¿Qué proceso pudo haber estado alterado para que se produjera estos defectos?

R: El niño tiene una forma grave de disgenesia caudal denominada sirenomelia (semejante a una sirena). Existen diferentes grados de este defecto que probablemente se deban a anomalías de la gastrulación en los segmentos caudales. En un principio se denominó síndrome de regresión caudal, pero resulta claro que las estructuras no han experimentado regresión, sino que simplemente no se formaron. El síndrome, denominado también agenesia caudal y agenesia sacra, se caracteriza por diversos grados de flexión, inversión, rotación lateral y ocasionalmente fusión de los miembros inferiores, defectos en las vértebras lumbares y sacras, agenesia renal, ano imperforado, y agenesia de estructuras genitales internas excepto los testículos y los ovarios. Se desconoce la etiología de este síndrome, que se presenta esporádicamente pero con mayor frecuencia en los hijos de madres diabéticas.

Este paciente tiene una secuencia de lateralidad de tipo izquierda y puede ser evaluada por los defectos adicionales. El lado predominante anormal es establecido en el momento de la formación de la línea primitiva (gastrulación) y es regulado por genes, como sonic hedgehog y nodal, que se encuentran restringidos en su expresión. Con frecuencia la reversión parcial de la asimetría izquierda-derecha se asocia más con otros defectos que con una asimetría completa (situs inversus).

MOORE

Formación de las capas germinativas y diferenciación tisular y orgánica inicial: tercera semana

1. una mujer de 30 años se quedó embarazada a los 2 meses de dejar los anticonceptivos orales. Una 3 semanas después sufrió un aborto espontaneo. ¿Cómo afectan las hormonas de los anticonceptivos a los ciclos ováricos y menstruales? ¿Cuál pudo haber sido la causa del aborto? ¿Qué le pudo haber comentado el medico? 

R= las hormonas de los anticonceptivos impiden la ovulación y el desarrollo de la etapa secretoria (luteinica) del ciclo menstrual (uterino) diversas anomalías cromosómicas podrían haber causado el aborto espontaneo. La incidencia de anomalías cromosómicas en abortos tempranos es muy elevada en mujeres que quedan embarazadas poco después de interrumpir la administración de anticonceptivos. Se ha observado un incremento notable de poliploidia (células que contienen 3 o más números haploides de cromosomas) en embriones expulsados durante el aborto espontáneos cuando la Concepción tuvo lugar durante los 2 meses posteriores a la interrupción de los anticonceptivos orales. La poliploidea es mortal para el embrión en desarrollo. Esta información sugiere que es sensato utilizar otro tipo de anticonceptivo durante uno o dos ciclos menstruales antes de quedar embarazada tras la suspensión de los anticonceptivos orales. En el caso examinado, el medico probablemente indicaría a

la paciente que su aborto era un proceso de selección natural, es decir, que tal vez fue la expulsión espontanea de un embrión que quizás no hubiera sobrevivido porque era posible presentarse anomalías cromosómicas graves. Algunas mujeres han quedado embarazadas un mes después de suspender el tratamiento con anticonceptivos y han dado luz a niños normales. 

2. Una mujer de 25 años con ciclo menstrual regular tuvo un retraso de 5 días de regla. Su preocupación por un posible embarazo no deseado llevo al médico a hacer un legrado uterino. El tejido fue analizado para descartar embarazo. ¿se podría haber detectado el embarazo con pruebas de radioinmunoensayo muy visible en esta fase tan precoz? ¿Qué hallazgos indicarían un embarazo? ¿Qué edad gestacional tendría el producto de la Concepción?

R=es muy probable que una prueba radio inmunitaria de gran sensibilidad indicase que la mujer estaba embarazada la presencia del tejido embrionario o corionico en los restos endometriales constituirían absoluto de embarazo. Aproximadamente 5 días después de la menstruación esperada (unas 5 semanas después de la fecha de la última regla FURD, el embrión se encontraría en la tercera semana de su desarrollo. El blastostosisto tendría unos 2mm de diámetro y se podría detectar con las técnicas de ecografía transvaginal actuales.

3. Una mujer con una falta tenía miedo de poder haber causado daño al embrión por un vaso de vino que tomo la semana anterior. ¿Qué órganos principales se están desarrollando en la 3 semana? ¿Qué importante anomalía congénita se puede producir por la acción de factores teratológicos en este periodo del desarrollo?

R= el sistema nervioso central (encéfalo y medula espinal) inicia su desarrollo a lo largo de la 3 semana. La meroanencefalica (anencefálicas), en la cual no existe la mayor parte del encéfalo y la bóveda craneal, podría ser consecuencia del teratógenos ambientales que actuarían durante la tercera semana del desarrollo. Esta anomalía grave del cerebro se produce por la ausencia de desarrollo normal de la parte craneal del tubo neural, que suele ser consecuencia de la falta de cierre del neuroporo costal.                                

UNIDAD 4.- Ovogénesis

4.1 Descripción básica del sistema reproductor femenino.

4.2 Ovogénesis humana.

4.2.1 Comparación entre la ovogénesis y la espermatogénesis.

4.2.2 Foliculogénesis. Importancia de la detención y reactivación de la meiosis 1 y II.

4.2.3 Regulación hormonal de la maduración folicular.

4.2.4 Formación del cuerpo lúteo. Cuerpo lúteo del embarazo

Preguntas del capitulo 3:

CARLSON

1.      ¿Cuál es la entidad que con más frecuencia se asocia a los embriones que sufren un aborto espontaneo?

A.      La impronta materna

B.      La impronta paterna

C.      El embarazo ectópico

D.     Las anomalías cromosómicas

E.      La ausencia de inactivación del cromosoma X

2.      ¿Qué tejido del embrión en fase de implantación entra en contacto directo con el tejido conjuntivo endometrial?

A.      La corona radiada

B.      La masa celular interna

C.      El mesodermo extraembrionario

D.     El epiblasto

E.      El sincitiotrofoblasto

3.      ¿Mediante qué proceso o que propiedades del embrión en su fase temprana es posible el fenómeno de los gemelos idénticos?

A.     La regulación

B.      La aneuploidia

C.      La impronta paterna

D.     La impronta materna

E.      La inactivación del cromosoma X

4.      La zona pelucida:

A.      Ayuda a la penetración del epitelio endometrial

B.      Sirve como fuente de nutrientes para el embrión

C.      Impide la implantación prematura del embrión en fase de segmentación

D.     Todas las anteriores

E.      Ninguna de las anteriores

5.      ¿Qué relevancia tiene la masa celular interna del embrión en el periodo de segmentación?

El cuerpo embrionario propiamente dicho se origina a partir de la masa celular interna

6.      La importancia prenatal es un fenómeno que demuestra cierta disparidad entre la influencia de determinados cromosomas homólogos maternos y paternos sobre el desarrollo del embrión. ¿Qué tipo de tejido se forma de manera anómala por un exceso de influencia paterna a expensas del desarrollo del propio embrión?

Los tejidos trofoblasticos

7.      ¿Cuál es la función de la integrinas en la implantación?

Permiten que el trofoblasto embrionario se adhiera al endometrio.

8.      ¿Cuál es el origen celular  del sincitiotrofoblasto del embrión en fase de implantación?

Las células procedentes del citotrofoblasto se fusionan para formar el sincitiotrofoblasto.

9.      Una mujer embarazada de 2 o 3 meses comienza a sufrir de forma brusca un dolor hipogástrico intenso. ¿Qué entidad debe incluir el médico en el diagnóstico diferencial?

Además de las causas convencionales de dolor abdominal bajo, como apendicitis, el médico debe considerar la posibilidad de un embarazo ectópico (de tipo tubárico) con distensión y posible rotura de la trompa que contiene el embrión implantado.

LAGMAN

1.      La segunda semana de desarrollo es conocida como la semana del “dos”. ¿La formación de qué estructuras apoya esta afirmación?

La segunda semana es conocida como la semana de los dos porque el trofoblasto se diferencia en dos capas, el sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto; el embrioblasto se diferencia en dos capas, el epiblasto y el hipoblasto; el mesodermo extraembrionario se separa en dos capas, la esplacnopleura y la somatopleura; y se forman dos cavidades: la cavidadamniótica y la del saco vitelino.

2.      Durante la implantación, el trofoblasto invade los tejidos maternos y, como contiene alrededor  del 50%  de genes paternos, representa un cuerpo extraño. Por lo tanto, ¿por qué no es rechazado el producto  de la concepción por una respuesta del sistema inmunológico  de la madre?

No se ha aclarado por qué el producto de la concepción no es rechazado por el sistema inmunológico materno. Evidencia reciente sugiere que la secreción de moléculas inmunosupresoras, como las citocinas y las proteínas, y la expresión de antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad no reconocible s protegen al producto de la concepción del rechazo. A veces, las respuestas inmunológicas de la madre afectan desfavorablemente al embarazo, como en algunos casos de enfermedad autoinmune. En consecuencia, las pacientes con lupus eritematoso sistémico tienen un bajo rendimiento reproductor y antecedentes de abortos espontáneos múltiples. No obstante, no se ha demostrado de manera concluyente que los anticuerpos maternos puedan ocasionar defectos congénitos.

3.      Una mujer que cree estar embarazada presenta edema y hemorragia vaginal. El examen revela altas concentraciones plasmáticas  de hCG y la presencia  de tejido placentario, pero no  hay evidencia  de embrión. ¿Cómo explicaría esta situación?

En algunos casos el tejido trofoblástico es el único tejido presente en el útero, y no se encuentran células derivadas del embrión o su cantidad es reducida. Esta condición se denomina mola hidatidiforme, la cual, por su origen trofoblástico, secreta gonadotrofina coriónica humana (hCG) y simula las etapas iniciales del embarazo. La mayoría de las molas son abortadas al comienzo del embarazo, pero las que contienen restos de un embrión pueden persistir hasta el segundo trimestre. Cuando después de un aborto espontáneo o la extirpación quirúrgica de una mola quedan trozos de trofoblasto, las células pueden continuar su proliferación y formar tumores que reciben el nombre de molas invasivas o coriocarcinoma. Como el desarrollo inicial del trofoblasto es controlado por los genes paternos, se considera que el origen de las molas podría ser la fecundación de un ovocito carente de núcleo.

4.      Una mujer joven que refiere la falta de dos periodos menstruales acusa intenso dolor abdominal. ¿Cuál sería el diagnóstico inicial y cómo lo confirmaría?

El diagnóstico más probable es un embarazo ectópico en la trompa de Falopio, que puede ser confirmado mediante ecografía. La implantación en la trompa uterina se debe al transporte deficiente del cigoto y ello puede ser consecuencia del proceso de cicatrización que obstruye en parte la luz de la trompa. Al igual que con el síndrome de Down, la frecuencia de embarazo ectópico es mayor cuando la edad de la madre supera los 35 años.

MOORE

Capitulo III

1.      Una mujer de 22 años de edad que refería un (catarro de pecho) grave se remitió para hacerse una radiografía torácica. ¿es aconsejable realizar un estudio radiológico torácico en una mujer sana durante su última semana de su siclo menstrual? ¿Es probable que se desarrollen anomalías congénitas en su hijo si está embarazada?

 R= si podría efectuar  una radiografía torácica por que el útero y los ovarios de la paciente no se encuentran directamente en la trayectoria del haz de rayos x. la única radiación que recibirían los ovarios sería una cantidad diseminada insignificante. Además, siria muy poco probable que esa pequeña cantidad de radiación dañase los productos de la Concepción de los en el caso que la paciente estuviera embarazada. Sin embargo, si fuese posible, la mayoría de los médicos pospondrían el examen radiológico del tórax, ya que si la mujer tuviera un niño anómalo podría demandar al médico, afirmando que los rayos x produjeron la anomalía. Es posible que un jurado no aceptase los indicios científicos acerca de la falta de teratogenicidad de dosis bajas de radiación.

2.      Una mujer que fue agredida sexualmente durante su período fértil recibió dosis elevadas de estrógenos dos veces al día durante cinco días para evitar un posible embarazo. Si se ha producido la fecundación, ¿Cuál cree que será el mecanismo de acción de dicha hormona? ¿Cómo llaman las personas profanas a este tipo de tratamiento farmacológico? ¿es lo que los medios de comunicación denominan (píldora abortiva)?si no es así explique el método de acción del tratamiento hormonal. ¿cuán pronto se puede detectar un embarazo?

 R= El dietilestilbestrol (DES) parece afectar el endometrio al impedir que se prepare para la implantación, un proceso que es regulado por un delicado equilibrio entre estrógenos y progesterona que es alterado por dosis elevadas de estrógenos. La progesterona hace que el endometrio se engrose de modo que el blastocito se pueda incluir y nutrir adecuada mente. Las personas legas llaman (píldoras de la mañana después) a las píldoras de DES. Cuando los medios de comunicación se refieren a la (píldora abortiva) suelen referirse a la RU486. Este fármaco, que sea desarrollado en Francia, interfiere en la implantación del blastocito al bloquear la producción de progesterona por el cuerpo lúteo. Existe la posibilidad de detectar un embarazo a finales de la segunda semana de la fecundación con pruebas de embarazo de gran sensibilidad; la mayoría de ellas dependen de la presencia e un factor temprano de embarazo (FTE) en el suero materno. También se puede detectar un embarazo temprano mediante ecografía.

3.      Una mujer de 23 años consulto a su médico acerca de dolor abdominal inferior derecho intenso. Cometo que no había tenido dos periodos menstruales. Se estableció un diagnóstico de embarazo ectópico. ¿Qué técnicas se podrían emplear para realizar dicho diagnostico? ¿cuál es la localización más probable de gestación extrauterina? ¿Cómo cree que el medico debería tratar este trastorno?

R= Mas del 95% de los embarazos ectópicos se localiza en la trompa uterina y el 60% de ellos se encuentran en su ampolla. Con frecuencia se emplea una ecografía endovaginal para detectar embarazo tuba ricos ectópicos. El cirujano efectuaría una laparotomía con el fin de extirpar la trompa uterina que contiene el producto de la concepción.

4.      Una mujer de 30 años se sometió a una apendicetomía hacia el final de su siclo menstrual; después de ocho meses y medio dio a luz a un niño con anomalía congénita del cerebro. ¿es posible que la intervención quirúrgica originara tales anomalías? ¡en que se fundamentan sus opiniones?

R= No, la operación quirúrgica no pudo haber originado la anomalía encefálica. La exposición de un embrión durante la segunda semana del desarrollo al traumatismo ligero asociado a tal intervención no produciría una anomalía congénita. Asimismo, el anestésico utilizado durante la operación no introduciría una anomalía del cerebro. Mo sea determinado que los teratógenos presentes durante las dos primeras semanas del desarrollo sean capaces de inducir anomalías congénitas.

5.      Una mujer de 42 años consiguió quedar embarazada después de intentarlos durante muchos años. Estaba preocupada por el desarrollo de su hijo. ¿Qué le comentara probablemente su médico? ¿las mujeres mayores de 40 años de edad pueden tener niños sanos? ¿Qué pruebas y técnicas diagnósticas se realizan posiblemente?

 R=las mujeres de 40 años de edad tienen más probabilidad de tener un hijo con anomalías congénitas, como el síndrome de Down; no obstante, este grupo de mujeres puede tener niños normales. En la actualidad es posible realizar un diagnóstico prenatal  (p. ej. Mediante biopsia de vellosidades corionicas o amniocentesis) en mujeres mayores de 35 años edad. Esta intervención determinara si el embrión presenta anomalías cromosómicas graves (p. ej. Triso mía del cromosoma 13) que comportarían su muerte poco después de su nacimiento. También se puede realizar un estudio ecográfico del embrión en el útero con el fin de detectar ciertas anomalías morfológicas (como las de las extremidades y del sistema nervioso central). En la mayor parte de los casos, el embrión es normal y el embarazo termina hasta el término.

UNIDAD 3.- Espermatogénesis

3.1 Descripcion básica del sistema reproductor masculino.
3.2. Espermatogénesis y espermiogénesis en humanos.
3.2.1. Control hormonal de la espermatogénesis
3.2.2. Alteraciones frecuentes de la espermatogénesis que modifican la fertilidad en el hombre.
          Causas de azoospermia, oligoespermia, teratospermia, astenopermia y discinesis.

Preguntas de los Capitulos 2

CARLSON

1.      De las barreras de supervivencia y el transporte de los espermatozoides en el aparato reproductor femenino, el pH bajo tiene más relevancia en:

La vagina.

2.      La principal fuente de energía para los espermatozoides eyaculados es:

La fructosa en el líquido de las vesículas seminales

3.      ¿Cuál es el principal estímulo hormonal para la ovulación?

El aumento súbito en la producción de hormona luteinizante.

4.      ¿Qué es la capacitación?

La capacitación es una interacción poco comprendida entre un espermatozoide y los tejidos del  tracto reproductor femenino que incrementa la capacidad del espermatozoide parea fertilizar un óvulo. En algunos mamíferos, la capacitación es obligatoria, pero en el ser humano es menos importante

5.      ¿Dónde ocurre la fecundación?

La fecundación tiene lugar por lo general en el tercio externo de la Trompa de Falopio.

6.      Cite dos funciones de la proteína ZP₃ presente en la zona pelúcida.

La proteína ZP3 actúa como un receptor específico de los espermatozoides a través de sus O-ligando olisacáridos; para estimular la reacción acrosómica es necesaria la exposición de gran parte de sus soporte polipeptidico.

7.      ¿Qué es la poliespermia y cómo se evita después de que un espermatozoide entre en el óvulo?

La poliespermia es la fecundación de un óvulo por más de un espermatozoide. Se evita por el rápido bloqueo eléctrico de la membrana plasmática del óvulo y por la reacción de la zona posterior, a través de la cual los productos liberados por los gránulos corticales inactivan los receptores del espermatozoide en la zona pelúcida.

8.      Una mujer da luz a septillizos ¿Cuál es la causa más probable del parto múltiple?

La paciente había tomado probablemente clomifeno para estimular la ovulación. El nacimiento natural de septillizos es muy infrecuente.

9.      Cuando muchos ovocitos obtenidos mediante laparoscopia son fecundados in vitro, ¿Por qué se implantan hasta tres embriones en el útero de una mujer y el resto de ellos con frecuencia se congela?

La introducción de más de un embrión en la trompa femenina es frecuente debido a que son muy escazas las posibilidades de supervivencia de un único embrión implantado hasta el momento del parto. No se han determinado las razones de ello.  Los embriones adicionales son congelados debido a que si la primera implantación no culmina el embarazo, es posible implantarlos sin la incomodidad y es gasto de obtener nuevos óvulos a partir de la madre para su fecundación in vitro.

10.  ¿Por qué algunos centros de tecnología de la reproducción introducen espermatozoides bajo la zona pelúcida o incluso directamente en el ovocito?

En los casos de incompatibilidad entre el espermatozoide y el óvulo, de motilidad escaza de los espermatozoides o de deficiencia de receptores de los mismos en la zona, la introducción de dichos espermatozoides directamente en el óvulo o cerca de él puede soslayar un punto débil en la secuencia de acontecimientos  de la reproducción.

LAGMAN

Capítulo 2

1.      ¿Cuáles son las principales causas de infertilidad en el hombre y en la mujer?

En el 20% aproximadamente de los matrimonios existe infertilidad. En la mujer, una de las principales causas de infertilidad es la obstrucción de las trompas uterinas (de Falopio) debido a la formación de tejido cicatrizal por enfermedad inflamatoria de la pelvis a repetición; en el hombre, la causa principal es un bajo recuento de espermatozoides. Las técnicas de fecundación in vitro pueden solucionar estos problemas, aun cuando la tasa de éxitos es baja (20%, aproximadamente).

2.      Una mujer que ha pasado por varios episodios de enfermedad inflamaría pelviana desea tener hijos, pero encuentra dificultad para quedar embarazada, ¿cuál sería el problema  y qué consejo le daría?

Las enfermedades inflamatorias pelvianas, como la gonorrea, son una causa importante de obstrucción de las trompas uterinas. Aun cuando la paciente puede estar curada, el proceso cicatrizal obstruye la luz de las trompas e impide el paso de los espermatozoides hasta el ovocito y la salida del ovocito hacia la cavidad uterina. La fecundación in vitro puede superar esta dificultad mediante la fecundación de ovocitos en cultivo y su transferencia al útero de la misma mujer, para su implantación. No ofrecen las mismas posibilidades otros programas alternativos, como la transferencia intratubaria del gameto (GIFT) y la transferencia intratubaria del cigoto (ZIFI'), ya que ambas técnicas requieren que las trompas uterinas se encuentren permeables.

MOORE  

1.      ¿Cuál es la causa principal de las aberraciones numéricas de los cromosomas? Defina este proceso. ¿Cuál es el resultado habitual de esta anomalía cromosómica?

R= Los cambios numéricos en los cromosomas se debe principalmente a la ausencia de disyunción durante una división celular meiótica o mitótica. La mayoría de las anomalías clínicamente importantes en el número de cromosomas tiene lugar durante la primera división meiótica. La ausencia de disyunción es un fallo de disociación de cromosomas con cromátidas dobles durante la anafase de la división celular. Como consecuencia, ambos cromosomas pasan a la misma célula hija y se produce una trisomía 21 (síndrome de Down) es el trastorno de  cromosomas que producen anomalías congénitas más frecuentes este síndrome afecta a 1 de cada 700 nacidos aproximadamente de mujeres entre 30 y 34 años, por tanto, es más frecuente en hijos de madres mayores.

2.      Durante la segmentación in vitro  de un cigoto se observó que todos los blastómeros de una mórula poseían un conjunto extra de cromosomas. Explique cómo pudo suceder. ¿Puede una mórula como esta desarrollarse hasta un feto viable?

R= Una mórula con un conjunto extra de cromosomas en sus células se denomina embrión triploide. Esta anomalía cromosómica se debe por lo general a la fecundación del desarrollo de un feto a partir de una mórula triploide y que nazca vivo, aunque es excepcional. La mayoría de los fetos triploides son abortos espontáneos o mortinatos, y la mayoría de los recién nacidos triploides fallecen al poco tiempo de nacer.

3.      ¿En la parejas infértiles, la incapacidad de concebir se puede atribuir a algún factor en la mujer o en el varón.? ¿Cuál es el motivo principal de a) infecundidad femenina y b) infecundidad masculina?

 R=la obstrucción de las trompas de uterinas debido a una infección constituye una causa importante de infertilidad en mujeres. Como la oclusión impide que el ovocito entre en contacto con los espermatozoides, no tiene lugar su fecundación. La infertilidad en varones suele deberse a defectos en la espermatogenia. La falta de descenso de los testículos representa un motivo de aspermatogenia (falta de formación de espermatozoides); sin embargo, los testículos de posición normal podrían no producir cantidades adecuadas de espermatozoides con movimiento activo.

4.      ¿Algunas personas tienen una combinación de células con 46 y 47 cromosomas (por ejemplo, algunos individuos con síndrome de Down son mosaicos).? ¿Cómo se forman los mosaicos? ¿Tendrán los niños con mosaicismo y síndrome de Down los mismos problemas que otros niños con dicho trastorno? ¿en qué etapa del desarrollo se origina el mosaicismo? ¿Se puede diagnosticar esta anomalía cromosómica antes del nacimiento?

R= El mosaicismo es debido a la no disyunción de los cromosomas de cromatida doble durante la segmentación inicial de un cigoto durante la segmetogenia. Por consiguiente, el embrión posee dos líneas celulares con distintos números cromosómicos. Las personas que se desarrollan a partir de estos embriones cromosómicamente anómalos son mosaicos. Alrededor del 1% de los individuos con síndrome de Down son mosaicos. Tienen el estigma relativamente leve del síndrome y son menos retrasados de lo habitual. El mosaicismo se puede detectar antes del nacimiento a través de estudios cito genéticos tras la amniocentesis y biopsia de las vellosidades corionicas.

5.      ¿una mujer joven que temía estar embarazada se informo acerca de las llamadas “píldoras del día después” (píldoras para control de natalidad postcoital). ¿Qué le diría? ¿Se consideraría un aborto la interrupción de un embarazo tan temprano?

R=los anticonceptivos poscoitales (píldoras del día después) se puede recetar en caso de una urgencia  (p. ej. Des pues de un caso de violación). Las hormonas ováricas (estrógenos) administradas a altas dosis en las 72 horas posteriores al coito suelen impedir la implantación del blastocito, quizás debido a la alteración en la motilidad tuba rica, al inferior en la función del cuerpo lúteo y al originar anomalías endometriales. Estas hormonas evitan la implantación, no la fecundación. Por consiguiente, no se deberían denominar píldoras anticonceptivas. Se produce concepción. Pero el blastocito no se implanta. Seria más adecuado denominarlas (píldoras contra la implantación). Si se considera que el termino aborto se refiere a la detención prematura de un embarazo, se podría aplicar ese término a estas interrupción prematura de la gestación.

6.      ¿Cuál es la anomalía más frecuente en los embriones que sufren un aborto espontaneo temprano?

R=las anomalías más frecuentes son las alteraciones cromosómicas (más del 50%).