4.2 Ovogénesis humana.
4.2.1 Comparación entre la ovogénesis y la espermatogénesis.
4.2.2 Foliculogénesis. Importancia de la detención y reactivación de la meiosis 1 y II.
4.2.3 Regulación hormonal de la maduración folicular.
4.2.4 Formación del cuerpo lúteo. Cuerpo lúteo del embarazo
Preguntas del capitulo 3:
CARLSON
1. ¿Cuál es la entidad que con más frecuencia se asocia a los embriones que sufren un aborto espontaneo?
A. La impronta materna
B. La impronta paterna
C. El embarazo ectópico
D. Las anomalías cromosómicas
E. La ausencia de inactivación del cromosoma X
2. ¿Qué tejido del embrión en fase de implantación entra en contacto directo con el tejido conjuntivo endometrial?
A. La corona radiada
B. La masa celular interna
C. El mesodermo extraembrionario
D. El epiblasto
E. El sincitiotrofoblasto
3. ¿Mediante qué proceso o que propiedades del embrión en su fase temprana es posible el fenómeno de los gemelos idénticos?
A. La regulación
B. La aneuploidia
C. La impronta paterna
D. La impronta materna
E. La inactivación del cromosoma X
4. La zona pelucida:
A. Ayuda a la penetración del epitelio endometrial
B. Sirve como fuente de nutrientes para el embrión
C. Impide la implantación prematura del embrión en fase de segmentación
D. Todas las anteriores
E. Ninguna de las anteriores
5. ¿Qué relevancia tiene la masa celular interna del embrión en el periodo de segmentación?
El cuerpo embrionario propiamente dicho se origina a partir de la masa celular interna
6. La importancia prenatal es un fenómeno que demuestra cierta disparidad entre la influencia de determinados cromosomas homólogos maternos y paternos sobre el desarrollo del embrión. ¿Qué tipo de tejido se forma de manera anómala por un exceso de influencia paterna a expensas del desarrollo del propio embrión?
Los tejidos trofoblasticos
7. ¿Cuál es la función de la integrinas en la implantación?
Permiten que el trofoblasto embrionario se adhiera al endometrio.
8. ¿Cuál es el origen celular del sincitiotrofoblasto del embrión en fase de implantación?
Las células procedentes del citotrofoblasto se fusionan para formar el sincitiotrofoblasto.
9. Una mujer embarazada de 2 o 3 meses comienza a sufrir de forma brusca un dolor hipogástrico intenso. ¿Qué entidad debe incluir el médico en el diagnóstico diferencial?
Además de las causas convencionales de dolor abdominal bajo, como apendicitis, el médico debe considerar la posibilidad de un embarazo ectópico (de tipo tubárico) con distensión y posible rotura de la trompa que contiene el embrión implantado.
LAGMAN
1. La segunda semana de desarrollo es conocida como la semana del “dos”. ¿La formación de qué estructuras apoya esta afirmación?
La segunda semana es conocida como la semana de los dos porque el trofoblasto se diferencia en dos capas, el sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto; el embrioblasto se diferencia en dos capas, el epiblasto y el hipoblasto; el mesodermo extraembrionario se separa en dos capas, la esplacnopleura y la somatopleura; y se forman dos cavidades: la cavidadamniótica y la del saco vitelino.
2. Durante la implantación, el trofoblasto invade los tejidos maternos y, como contiene alrededor del 50% de genes paternos, representa un cuerpo extraño. Por lo tanto, ¿por qué no es rechazado el producto de la concepción por una respuesta del sistema inmunológico de la madre?
No se ha aclarado por qué el producto de la concepción no es rechazado por el sistema inmunológico materno. Evidencia reciente sugiere que la secreción de moléculas inmunosupresoras, como las citocinas y las proteínas, y la expresión de antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad no reconocible s protegen al producto de la concepción del rechazo. A veces, las respuestas inmunológicas de la madre afectan desfavorablemente al embarazo, como en algunos casos de enfermedad autoinmune. En consecuencia, las pacientes con lupus eritematoso sistémico tienen un bajo rendimiento reproductor y antecedentes de abortos espontáneos múltiples. No obstante, no se ha demostrado de manera concluyente que los anticuerpos maternos puedan ocasionar defectos congénitos.
3. Una mujer que cree estar embarazada presenta edema y hemorragia vaginal. El examen revela altas concentraciones plasmáticas de hCG y la presencia de tejido placentario, pero no hay evidencia de embrión. ¿Cómo explicaría esta situación?
En algunos casos el tejido trofoblástico es el único tejido presente en el útero, y no se encuentran células derivadas del embrión o su cantidad es reducida. Esta condición se denomina mola hidatidiforme, la cual, por su origen trofoblástico, secreta gonadotrofina coriónica humana (hCG) y simula las etapas iniciales del embarazo. La mayoría de las molas son abortadas al comienzo del embarazo, pero las que contienen restos de un embrión pueden persistir hasta el segundo trimestre. Cuando después de un aborto espontáneo o la extirpación quirúrgica de una mola quedan trozos de trofoblasto, las células pueden continuar su proliferación y formar tumores que reciben el nombre de molas invasivas o coriocarcinoma. Como el desarrollo inicial del trofoblasto es controlado por los genes paternos, se considera que el origen de las molas podría ser la fecundación de un ovocito carente de núcleo.
4. Una mujer joven que refiere la falta de dos periodos menstruales acusa intenso dolor abdominal. ¿Cuál sería el diagnóstico inicial y cómo lo confirmaría?
El diagnóstico más probable es un embarazo ectópico en la trompa de Falopio, que puede ser confirmado mediante ecografía. La implantación en la trompa uterina se debe al transporte deficiente del cigoto y ello puede ser consecuencia del proceso de cicatrización que obstruye en parte la luz de la trompa. Al igual que con el síndrome de Down, la frecuencia de embarazo ectópico es mayor cuando la edad de la madre supera los 35 años.
MOORE
Capitulo III
1. Una mujer de 22 años de edad que refería un (catarro de pecho) grave se remitió para hacerse una radiografía torácica. ¿es aconsejable realizar un estudio radiológico torácico en una mujer sana durante su última semana de su siclo menstrual? ¿Es probable que se desarrollen anomalías congénitas en su hijo si está embarazada?
R= si podría efectuar una radiografía torácica por que el útero y los ovarios de la paciente no se encuentran directamente en la trayectoria del haz de rayos x. la única radiación que recibirían los ovarios sería una cantidad diseminada insignificante. Además, siria muy poco probable que esa pequeña cantidad de radiación dañase los productos de la Concepción de los en el caso que la paciente estuviera embarazada. Sin embargo, si fuese posible, la mayoría de los médicos pospondrían el examen radiológico del tórax, ya que si la mujer tuviera un niño anómalo podría demandar al médico, afirmando que los rayos x produjeron la anomalía. Es posible que un jurado no aceptase los indicios científicos acerca de la falta de teratogenicidad de dosis bajas de radiación.
2. Una mujer que fue agredida sexualmente durante su período fértil recibió dosis elevadas de estrógenos dos veces al día durante cinco días para evitar un posible embarazo. Si se ha producido la fecundación, ¿Cuál cree que será el mecanismo de acción de dicha hormona? ¿Cómo llaman las personas profanas a este tipo de tratamiento farmacológico? ¿es lo que los medios de comunicación denominan (píldora abortiva)?si no es así explique el método de acción del tratamiento hormonal. ¿cuán pronto se puede detectar un embarazo?
R= El dietilestilbestrol (DES) parece afectar el endometrio al impedir que se prepare para la implantación, un proceso que es regulado por un delicado equilibrio entre estrógenos y progesterona que es alterado por dosis elevadas de estrógenos. La progesterona hace que el endometrio se engrose de modo que el blastocito se pueda incluir y nutrir adecuada mente. Las personas legas llaman (píldoras de la mañana después) a las píldoras de DES. Cuando los medios de comunicación se refieren a la (píldora abortiva) suelen referirse a la RU486. Este fármaco, que sea desarrollado en Francia, interfiere en la implantación del blastocito al bloquear la producción de progesterona por el cuerpo lúteo. Existe la posibilidad de detectar un embarazo a finales de la segunda semana de la fecundación con pruebas de embarazo de gran sensibilidad; la mayoría de ellas dependen de la presencia e un factor temprano de embarazo (FTE) en el suero materno. También se puede detectar un embarazo temprano mediante ecografía.
3. Una mujer de 23 años consulto a su médico acerca de dolor abdominal inferior derecho intenso. Cometo que no había tenido dos periodos menstruales. Se estableció un diagnóstico de embarazo ectópico. ¿Qué técnicas se podrían emplear para realizar dicho diagnostico? ¿cuál es la localización más probable de gestación extrauterina? ¿Cómo cree que el medico debería tratar este trastorno?
R= Mas del 95% de los embarazos ectópicos se localiza en la trompa uterina y el 60% de ellos se encuentran en su ampolla. Con frecuencia se emplea una ecografía endovaginal para detectar embarazo tuba ricos ectópicos. El cirujano efectuaría una laparotomía con el fin de extirpar la trompa uterina que contiene el producto de la concepción.
4. Una mujer de 30 años se sometió a una apendicetomía hacia el final de su siclo menstrual; después de ocho meses y medio dio a luz a un niño con anomalía congénita del cerebro. ¿es posible que la intervención quirúrgica originara tales anomalías? ¡en que se fundamentan sus opiniones?
R= No, la operación quirúrgica no pudo haber originado la anomalía encefálica. La exposición de un embrión durante la segunda semana del desarrollo al traumatismo ligero asociado a tal intervención no produciría una anomalía congénita. Asimismo, el anestésico utilizado durante la operación no introduciría una anomalía del cerebro. Mo sea determinado que los teratógenos presentes durante las dos primeras semanas del desarrollo sean capaces de inducir anomalías congénitas.
5. Una mujer de 42 años consiguió quedar embarazada después de intentarlos durante muchos años. Estaba preocupada por el desarrollo de su hijo. ¿Qué le comentara probablemente su médico? ¿las mujeres mayores de 40 años de edad pueden tener niños sanos? ¿Qué pruebas y técnicas diagnósticas se realizan posiblemente?
R=las mujeres de 40 años de edad tienen más probabilidad de tener un hijo con anomalías congénitas, como el síndrome de Down; no obstante, este grupo de mujeres puede tener niños normales. En la actualidad es posible realizar un diagnóstico prenatal (p. ej. Mediante biopsia de vellosidades corionicas o amniocentesis) en mujeres mayores de 35 años edad. Esta intervención determinara si el embrión presenta anomalías cromosómicas graves (p. ej. Triso mía del cromosoma 13) que comportarían su muerte poco después de su nacimiento. También se puede realizar un estudio ecográfico del embrión en el útero con el fin de detectar ciertas anomalías morfológicas (como las de las extremidades y del sistema nervioso central). En la mayor parte de los casos, el embrión es normal y el embarazo termina hasta el término.
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