5.2 Ciclos ovárico, uterino, de la tuba, del cuello uterino y de la vagina.
5.3 Factores que modifican el ciclo sexual en la mujer.
5.4 Métodos anticonceptivos.
Capitulo 4 de los libros:
LAGMAN
1. Una mujer de 22 años de edad consume gran cantidad de alcohol en una fiesta y pierde la conciencia. Tres semanas después advierte la falta de su segundo período menstrual consecutivo y la prueba de embarazo resulta positiva. ¿Debe preocuparse por los defectos que podría tener sobre el niño aquel episodio de exceso de bebida?
R: El consumo de alcohol en grandes cantidades en cualquier período del embarazo puede afectar de manera adversa el desarrollo del embrión. En este caso, la mujer expuso al embrión durante la tercera semana de la gestación (suponiendo que la fecundación se produjo en un punto intermedio del ciclo menstrual), en el momento de la gastrulación. Este período es especialmente vulnerable a los efectos del alcohol y puede producirse el síndrome alcohólico fetal (retardo mental, facies anormal). Aun cuando este síndrome es más común en la descendencia de alcohólicos, no se han establecido los niveles inocuos para la embriogénesis de la concentración de alcohol en la sangre. Por lo tanto, como el alcohol origina defectos congénitos y es la causa principal de retardo mental, se recomienda a las mujeres que planifican un embarazo o que están embarazadas, que se abstengan de consumir alcohol.
2. En una ecografía se descubre una masa de gran volumen próxima al sacro, en un feto de sexo femenino de 28 semanas. ¿Cuál podría ser el origen de esta masa y qué tipo de tejido lo formaría?
R:La masa podría ser un teratoma sacrococcígeo. Estos tumores aparecen como vestigios de la línea primitiva y por lo general se presentan en la región sacra. El término teratoma se refiere al hecho de que el tumor contiene diferentes tipos de tejidos. Como deriva de la línea primitiva, que contiene células de las tres capas germinativas, puede haber tejidos de origen ectodérmico, mesodérmico o endodérmico. Los tumores son tres veces más comunes en mujeres que en varones.
3. Durante un examen ecográfico se determinó que el feto presentaba las regiones facial y torácica bien desarrolladas, pero que las estructuras caudales mostraban anomalías. Faltaban Un niño tiene polisplenia y posición anormal del corazón. ¿Cómo pueden estás dos anomalías relacionarse en el desarrollo y cuándo ellas pueden originarse? ¿Qué otros defectos pueden estar presentes? ¿Qué genes pueden causar este evento y en qué momento de la embriogénesis puede iniciarse?
4. los riñones, no se apreciaban las vértebras lumbares y sacras y los miembros inferiores estaban fusionados. ¿Qué proceso pudo haber estado alterado para que se produjera estos defectos?
R: El niño tiene una forma grave de disgenesia caudal denominada sirenomelia (semejante a una sirena). Existen diferentes grados de este defecto que probablemente se deban a anomalías de la gastrulación en los segmentos caudales. En un principio se denominó síndrome de regresión caudal, pero resulta claro que las estructuras no han experimentado regresión, sino que simplemente no se formaron. El síndrome, denominado también agenesia caudal y agenesia sacra, se caracteriza por diversos grados de flexión, inversión, rotación lateral y ocasionalmente fusión de los miembros inferiores, defectos en las vértebras lumbares y sacras, agenesia renal, ano imperforado, y agenesia de estructuras genitales internas excepto los testículos y los ovarios. Se desconoce la etiología de este síndrome, que se presenta esporádicamente pero con mayor frecuencia en los hijos de madres diabéticas.
Este paciente tiene una secuencia de lateralidad de tipo izquierda y puede ser evaluada por los defectos adicionales. El lado predominante anormal es establecido en el momento de la formación de la línea primitiva (gastrulación) y es regulado por genes, como sonic hedgehog y nodal, que se encuentran restringidos en su expresión. Con frecuencia la reversión parcial de la asimetría izquierda-derecha se asocia más con otros defectos que con una asimetría completa (situs inversus).
MOORE
Formación de las capas germinativas y diferenciación tisular y orgánica inicial: tercera semana
1. una mujer de 30 años se quedó embarazada a los 2 meses de dejar los anticonceptivos orales. Una 3 semanas después sufrió un aborto espontaneo. ¿Cómo afectan las hormonas de los anticonceptivos a los ciclos ováricos y menstruales? ¿Cuál pudo haber sido la causa del aborto? ¿Qué le pudo haber comentado el medico?
R= las hormonas de los anticonceptivos impiden la ovulación y el desarrollo de la etapa secretoria (luteinica) del ciclo menstrual (uterino) diversas anomalías cromosómicas podrían haber causado el aborto espontaneo. La incidencia de anomalías cromosómicas en abortos tempranos es muy elevada en mujeres que quedan embarazadas poco después de interrumpir la administración de anticonceptivos. Se ha observado un incremento notable de poliploidia (células que contienen 3 o más números haploides de cromosomas) en embriones expulsados durante el aborto espontáneos cuando la Concepción tuvo lugar durante los 2 meses posteriores a la interrupción de los anticonceptivos orales. La poliploidea es mortal para el embrión en desarrollo. Esta información sugiere que es sensato utilizar otro tipo de anticonceptivo durante uno o dos ciclos menstruales antes de quedar embarazada tras la suspensión de los anticonceptivos orales. En el caso examinado, el medico probablemente indicaría a
la paciente que su aborto era un proceso de selección natural, es decir, que tal vez fue la expulsión espontanea de un embrión que quizás no hubiera sobrevivido porque era posible presentarse anomalías cromosómicas graves. Algunas mujeres han quedado embarazadas un mes después de suspender el tratamiento con anticonceptivos y han dado luz a niños normales.
2. Una mujer de 25 años con ciclo menstrual regular tuvo un retraso de 5 días de regla. Su preocupación por un posible embarazo no deseado llevo al médico a hacer un legrado uterino. El tejido fue analizado para descartar embarazo. ¿se podría haber detectado el embarazo con pruebas de radioinmunoensayo muy visible en esta fase tan precoz? ¿Qué hallazgos indicarían un embarazo? ¿Qué edad gestacional tendría el producto de la Concepción?
R=es muy probable que una prueba radio inmunitaria de gran sensibilidad indicase que la mujer estaba embarazada la presencia del tejido embrionario o corionico en los restos endometriales constituirían absoluto de embarazo. Aproximadamente 5 días después de la menstruación esperada (unas 5 semanas después de la fecha de la última regla FURD, el embrión se encontraría en la tercera semana de su desarrollo. El blastostosisto tendría unos 2mm de diámetro y se podría detectar con las técnicas de ecografía transvaginal actuales.
3. Una mujer con una falta tenía miedo de poder haber causado daño al embrión por un vaso de vino que tomo la semana anterior. ¿Qué órganos principales se están desarrollando en la 3 semana? ¿Qué importante anomalía congénita se puede producir por la acción de factores teratológicos en este periodo del desarrollo?
R= el sistema nervioso central (encéfalo y medula espinal) inicia su desarrollo a lo largo de la 3 semana. La meroanencefalica (anencefálicas), en la cual no existe la mayor parte del encéfalo y la bóveda craneal, podría ser consecuencia del teratógenos ambientales que actuarían durante la tercera semana del desarrollo. Esta anomalía grave del cerebro se produce por la ausencia de desarrollo normal de la parte craneal del tubo neural, que suele ser consecuencia de la falta de cierre del neuroporo costal.
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